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La chirurgie laparoscopique pour l'obésité est réservée aux personnes gravement en surpoids. La laparoscopie consiste à utiliser un télescope spécialisé (laparoscope) pour visualiser l'estomac, ce qui permet généralement de plus petites incisions abdominales. Cette brochure expliquera:
- Qu'est-ce que l'obésité sévère?
- Options de traitement médical et chirurgical pour l'obésité sévère?
- Comment est pratiquée la chirurgie laparoscopique de l'obésité?
- Résultats attendus de la procédure?
- À quoi peut-on s'attendre après une chirurgie de l'obésité laparoscopique?
Qu'est-ce que l'obésité sévère?
L'obésité sévère, parfois appelée «obésité morbide», est définie à l'aide de diverses méthodes. L'une de ces méthodes utilise le poids corporel idéal et est définie comme étant d'environ 100 livres (45,5 kg) ou 100% au-dessus du poids corporel idéal. Ceci est déterminé selon les tables de taille et de poids de la Metropolitan Life Insurance Company. L'indice de masse corporelle ou IMC est une autre méthode utilisée pour déterminer l'obésité sévère ou morbide. L'IMC est calculé en fonction de la taille et du poids d'une personne et est généralement plus précis que les calculs de poids corporel idéal. Selon le Center for Disease Control (CDC), les taux d'obésité ont augmenté régulièrement avec une prévalence d'environ 25% dans la plupart des États américains. Cette condition est associée au développement de complications potentiellement mortelles telles que l'hypertension, le diabète, l'apnée du sommeil et la maladie coronarienne,
De nombreuses approches thérapeutiques de ce problème ont été préconisées, y compris les régimes hypocaloriques, les médicaments, la modification du comportement et la thérapie par l'exercice. Cependant, le seul traitement qui s'est révélé efficace dans la prise en charge à long terme de l'obésité morbide est l'intervention chirurgicale.
Quelles sont les causes de l'obésité sévère?
La cause de l'obésité sévère est mal connue. Il y a probablement de nombreux facteurs impliqués. Chez les personnes obèses, le point de consigne de l'énergie stockée est trop élevé. Ce point de consigne modifié peut résulter d'un faible métabolisme avec une faible dépense énergétique, d'un apport calorique excessif ou d'une combinaison des éléments ci-dessus. Il existe des données scientifiques qui suggèrent que l'obésité peut être une caractéristique héréditaire.
L'obésité sévère est très probablement le résultat d'une combinaison d'influences génétiques, psychosociales, environnementales, sociales et culturelles qui interagissent, entraînant le trouble complexe de la régulation de l'appétit et du métabolisme énergétique. L'obésité sévère ne semble pas être un simple manque de maîtrise de soi par le patient.
Quelles sont les options de traitement?
Traitement médical
En 1991, la Conférence des National Institutes of Health a conclu que les méthodes non chirurgicales de perte de poids pour les patients souffrant d'obésité sévère, sauf dans de rares cas, ne sont pas efficaces sur de longues périodes. Il a été démontré que presque tous les participants à un programme de perte de poids non chirurgical pour obésité sévère ont retrouvé leur poids perdu en 5 ans. Bien que des médicaments sur ordonnance et en vente libre soient disponibles pour induire une perte de poids, il ne semble pas que la thérapie médicale à long terme joue un rôle dans la prise en charge de l'obésité morbide. La prise de poids est rapide une fois le médicament retiré. Divers programmes professionnels de perte de poids utilisent des techniques de modification du comportement en conjonction avec des régimes hypocaloriques et une activité physique accrue. Une perte de poids de un à deux livres par semaine a été signalée,
Traitement chirurgical
Un certain nombre d'opérations de perte de poids ont été conçues au cours des 40 à 50 dernières années. Les opérations reconnues par la plupart des chirurgiens comprennent: le pontage gastrique de Roux-en-Y, le cerclage gastrique (réglable ou non), la gastrectomie manchon, les procédures de malabsorption (dérivation biliopancréatique, commutateur duodénal) et la gastroplastie verticale. La procédure de pontage gastrique consiste à diviser l'estomac et à former une petite poche gastrique. La nouvelle poche gastrique est connectée à différentes longueurs de votre propre intestin grêle construit en un membre en forme de Y (pontage gastrique Roux-en-Y) (Fig.1).
L'anneau gastrique laparoscopique consiste à placer une ceinture ou un collier de 1/2 pouce autour de la partie supérieure de l'estomac. Cela crée une petite poche et une sortie fixe dans le bas de l'estomac. La bande réglable peut être remplie de solution saline stérile. Lorsque du sérum physiologique est ajouté, l'orifice de sortie dans l'estomac est plus petit, ce qui empêche davantage les aliments de quitter la poche (Fig 2).
La gastrectomie manchon implique l'ablation d'au moins 75% de l'estomac. Cela réduit la capacité volumique de l'estomac (Fig 3).
Les opérations de malabsorption provoquent une perte de poids en diminuant l'absorption des calories des intestins. Ces opérations consistent à réduire la taille de l'estomac et à contourner la plupart des intestins (Fig 4).
La gastroplastie à bandes verticales implique la construction d'une petite poche qui restreint la sortie vers le bas-ventre. La sortie est renforcée avec un morceau de maille (écran) pour éviter les perturbations et la dilatation.
Le choix entre les différentes procédures opératoires implique la préférence du chirurgien et la prise en compte des habitudes alimentaires du patient.
Quels sont les avantages de la chirurgie laparoscopique de l'obésité?
Les avantages de l'approche laparoscopique comprennent:
- Douleur post-opératoire réduite
- Séjour hospitalier plus court
- Moins de complications de plaies
- Retour au travail plus rapide
- Amélioration de la cosmèse
Qui devrait être envisagé pour la chirurgie laparoscopique de l'obésité?
Les lignes directrices suivantes pour la sélection des patients pour la chirurgie de l'obésité ont été établies par le National Institute of Health:
- Patients ayant un indice de masse corporelle (IMC) de 40 ¥ 40 kg / m2 ou un IMC â ‰ ¥ 35 kg / m2 avec au moins une condition liée à l'obésité (diabète de type II, hypertension, apnée du sommeil, etc.).
- Les patients ne devraient avoir aucune cause métabolique (dégradation chimique des aliments en énergie) ou endocrine (hormone) pour l'obésité morbide.
- Les patients doivent avoir une complication objectivement mesurable (physique, psychologique, sociale ou économique) qui pourrait bénéficier d'une réduction de poids. Cela comprend l'hypertension (pression artérielle élevée), le diabète (trop de sucre dans le sang), les maladies cardiaques, les problèmes respiratoires ou les maladies pulmonaires, l'apnée du sommeil (ronflement) et l'arthrite, pour n'en nommer que quelques-uns.
- Le patient doit comprendre toute l'importance de l'intervention chirurgicale proposée, y compris les risques et complications suspectés.
- Le patient doit être disposé à être observé et suivi par un professionnel de la santé pendant de nombreuses années.
- Le patient aurait dû tenter de perdre du poids en utilisant un traitement médical sans succès.
Quelle préparation est requise?
- Une évaluation médicale approfondie pour déterminer si vous êtes un candidat à la
chirurgie laparoscopique de l'obésité par votre médecin. - Des tests diagnostiques supplémentaires peuvent être nécessaires, y compris une évaluation nutritionnelle.
- Une évaluation psychiatrique ou psychologique peut être nécessaire pour déterminer la capacité du patient à s'adapter aux changements après l'opération.
- La consultation de spécialistes tels qu'un cardiologue, un pneumologue ou un endocrinologue peut être nécessaire en fonction de votre état de santé spécifique.
- La participation continue à un groupe de soutien de l'obésité est encouragée
- Un consentement écrit pour la chirurgie sera nécessaire après que le chirurgien aura examiné les risques et avantages potentiels de l'opération.
- Une transfusion sanguine et / ou des produits sanguins tels que des plaquettes peuvent être nécessaires en fonction de votre état.
- Votre chirurgien peut vous demander de vider complètement votre côlon et de nettoyer vos intestins avant la chirurgie.
- Il est recommandé de prendre une douche la veille ou le matin de l'opération.
- Après minuit la veille de l'opération, vous ne devez rien manger ni boire, à l'exception des médicaments que votre chirurgien vous a dit de prendre avec une gorgée d'eau le matin de la chirurgie.
- Les médicaments tels que l'aspirine, les anticoagulants, les médicaments anti-inflammatoires (médicaments contre l'arthrite) et la vitamine E devront être arrêtés temporairement pendant plusieurs jours à une semaine avant la chirurgie.
- Les médicaments diététiques ou le millepertuis ne doivent pas être utilisés pendant les deux semaines précédant la chirurgie.
- Il est fortement recommandé, et parfois nécessaire, d'arrêter de fumer avant la chirurgie.
- Prenez des dispositions pour toute aide dont vous pourriez avoir besoin à la maison.
- Si vous souffrez d'apnée du sommeil et utilisez un appareil CPAP à la maison, vous devez l'apporter avec vous à l'hôpital le jour de la chirurgie.
À propos de la chirurgie
Comment s'effectue la chirurgie laparoscopique de l'obésité?
Dans une procédure laparoscopique, les chirurgiens utilisent de petites incisions (1/4 à 1/2 pouce) pour entrer dans l'abdomen par des trocarts (instruments en forme de tube étroit). Le laparoscope, qui est connecté à une minuscule caméra vidéo, est inséré à travers le petit trocart. Une image est projetée sur un téléviseur donnant au chirurgien une vue agrandie de l'estomac et des autres organes internes. Quatre à six petites incisions et trocarts sont placés pour l'utilisation d'instruments spécialisés pour effectuer l'opération.
L'opération entière est effectuée à l'intérieur de l'abdomen après expansion de l'abdomen avec du gaz de dioxyde de carbone (CO2). Le gaz est évacué à la fin de l'opération.
Que se passe-t-il si l'opération ne peut pas être effectuée par la méthode laparoscopique?
Chez un petit nombre de patients, la méthode laparoscopique ne peut pas être effectuée. Les facteurs qui peuvent augmenter la possibilité de choisir ou de passer à la procédure «ouverte» peuvent inclure des antécédents de chirurgie abdominale antérieure causant un tissu cicatriciel dense, une incapacité à visualiser les organes ou des problèmes de saignement pendant l'opération.
La décision d'effectuer la procédure ouverte est une décision de jugement prise par votre chirurgien avant ou pendant l'opération proprement dite. Lorsque le chirurgien estime qu'il est plus sûr de convertir la procédure laparoscopique en procédure ouverte, il ne s'agit pas d'une complication, mais plutôt d'un jugement chirurgical solide. La décision de passer à une procédure ouverte est strictement basée sur la sécurité des patients.
Quelles complications peuvent survenir?
Bien que l'opération soit considérée comme sûre, des complications peuvent survenir comme elles peuvent survenir lors d'une opération majeure.
Le taux de mortalité opératoire immédiate pour l'une des procédures d'obésité laparoscopique est relativement faible dans les séries de cas signalés (moins de 2%). D'autres complications telles que les infections des plaies, la rupture des plaies, les abcès, les fuites dues à la rupture de la ligne de base, la perforation de l'intestin, l'obstruction intestinale, les ulcères marginaux, les problèmes pulmonaires et les caillots sanguins dans les jambes sont légèrement plus élevées. Dans la période postopératoire, d'autres problèmes peuvent survenir et nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire.
Ces problèmes incluent la dilatation des poches, des vomissements persistants, des brûlures d'estomac ou une perte de poids. Chez certaines personnes, une révision ou une inversion de l'opération est nécessaire et les taux de complications avec chirurgie secondaire sont plus élevés.
Les calculs biliaires sont une constatation courante chez le patient obèse. Les symptômes de ces calculs biliaires sont fréquents avec une perte de poids. De nombreux médecins traitent les patients avec des médicaments anti-biliaires (Actigall ou URSO) ou recommandent l'ablation de la vésicule biliaire au moment de l'opération. Cela devrait être discuté avec votre chirurgien et votre médecin.
Après un pontage gastrique, des carences nutritionnelles telles que la vitamine B-12, l'acide folique et le fer peuvent survenir. La prise des suppléments de vitamines et de nutriments nécessaires peut généralement les empêcher. Un autre résultat potentiel du pontage gastrique est le «syndrome de dumping». Les douleurs abdominales, les crampes, la transpiration et la diarrhée caractérisent le syndrome de dumping après avoir consommé des boissons et des aliments riches en sucre.
Éviter les aliments riches en sucre peut prévenir ces symptômes. Après les opérations malabsorbantes, les mêmes carences nutritionnelles qui surviennent après un pontage gastrique peuvent survenir, ainsi que des carences en protéines. Diarrhée ou «selles» lâches sont également fréquents après les opérations de malabsorption en fonction de l'apport en graisses.
Les femmes qui tombent enceintes après l'une de ces interventions chirurgicales ont besoin d'une attention particulière de la part de leur médecin et de leur équipe de soins cliniques. En général, les taux de complications de l'approche laparoscopique sont égaux ou inférieurs à ceux des opérations ouvertes conventionnelles. Comme pour toute opération, il existe un risque de complication. Cependant, le risque qu'une de ces complications ne se produise n'est pas plus élevé que si l'opération était effectuée avec la technique ouverte.
