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Die laparoskopische Operation bei Fettleibigkeit ist für Menschen mit starkem Übergewicht gedacht. Bei der Laparoskopie wird ein spezielles Teleskop (Laparoskop) verwendet, um den Magen zu betrachten, was typischerweise kleinere Bauchschnitte ermöglicht. Diese Broschüre erklärt:
- Was ist schwere Fettleibigkeit?
- Medizinische und chirurgische Behandlungsmöglichkeiten bei schwerer Adipositas?
- Wie wird eine laparoskopische Adipositasoperation durchgeführt?
- Erwartete Ergebnisse des Verfahrens?
- Was ist nach einer laparoskopischen Adipositasoperation zu erwarten?
Was ist schwere Fettleibigkeit?
Schwere Fettleibigkeit, manchmal auch als "krankhafte Fettleibigkeit" bekannt, wird mit verschiedenen Methoden definiert. Eine dieser Methoden verwendet das ideale Körpergewicht und ist definiert als ungefähr 45,5 kg (100 Pfund) oder 100% über dem idealen Körpergewicht. Dies wird gemäß den Größen- und Gewichtstabellen der Metropolitan Life Insurance Company festgelegt. Der Body Mass Index oder BMI ist eine weitere Methode zur Bestimmung von schwerer oder krankhafter Fettleibigkeit. Der BMI wird basierend auf der Größe und dem Gewicht einer Person berechnet und ist im Allgemeinen genauer als die Berechnung des idealen Körpergewichts. Laut dem Center for Disease Control (CDC) ist die Adipositasrate mit einer Prävalenz von ca. 25% in den meisten US-Bundesstaaten stetig gestiegen. Dieser Zustand ist mit der Entwicklung lebensbedrohlicher Komplikationen wie Bluthochdruck, Diabetes, Schlafapnoe und Erkrankungen der Herzkranzgefäße verbunden.
Zahlreiche therapeutische Ansätze für dieses Problem wurden befürwortet, darunter kalorienarme Diäten, Medikamente, Verhaltensänderungen und Bewegungstherapie. Die einzige Behandlung, die sich bei der Langzeitbehandlung von krankhafter Fettleibigkeit als wirksam erwiesen hat, ist ein chirurgischer Eingriff.
Numerous therapeutic approaches to this problem have been advocated, including low calorie diets, medication, behavioral modification and exercise therapy. However, the only treatment proven to be effective in long-term management of morbid obesity is surgical intervention.
Was verursacht schwere Fettleibigkeit?
Die Ursache für schwere Fettleibigkeit ist kaum bekannt. Es gibt wahrscheinlich viele Faktoren. Bei übergewichtigen Personen ist der Sollwert der gespeicherten Energie zu hoch. Dieser veränderte Sollwert kann aus einem niedrigen Stoffwechsel mit geringem Energieverbrauch, übermäßiger Kalorienaufnahme oder einer Kombination der oben genannten Faktoren resultieren. Es gibt wissenschaftliche Daten, die darauf hindeuten, dass Fettleibigkeit ein vererbtes Merkmal sein könnte.
Schwere Fettleibigkeit ist höchstwahrscheinlich das Ergebnis einer Kombination von genetischen, psychosozialen, ökologischen, sozialen und kulturellen Einflüssen, die zusammenwirken und zu einer komplexen Störung sowohl der Appetitregulation als auch des Energiestoffwechsels führen. Schwere Fettleibigkeit scheint kein einfacher Mangel an Selbstkontrolle durch den Patienten zu sein.
Was sind die Behandlungsmöglichkeiten?
Medizinische Behandlung
1991 kam die National Institutes of Health Conference zu dem Schluss, dass nicht-chirurgische Methoden zur Gewichtsreduktion bei Patienten mit schwerer Adipositas, außer in seltenen Fällen, über lange Zeiträume nicht wirksam sind. Es wurde gezeigt, dass fast alle Teilnehmer an einem nicht-chirurgischen Gewichtsverlustprogramm gegen schwere Fettleibigkeit innerhalb von 5 Jahren wieder an Gewicht verloren haben. Obwohl verschreibungspflichtige und nicht verschreibungspflichtige Medikamente zur Gewichtsreduktion verfügbar sind, scheint die langfristige medizinische Therapie bei der Behandlung von krankhafter Fettleibigkeit keine Rolle zu spielen. Die Gewichtszunahme erfolgt schnell, sobald die Medikamente abgesetzt werden. Verschiedene professionelle Programme zur Gewichtsreduktion verwenden Verhaltensmodifikationstechniken in Verbindung mit kalorienarmen Diäten und erhöhter körperlicher Aktivität. Es wurde über einen Gewichtsverlust von ein bis zwei Pfund pro Woche berichtet.
Chirurgische Behandlung
In den letzten 40-50 Jahren wurde eine Reihe von Operationen zur Gewichtsreduktion entwickelt. Die von den meisten Chirurgen erkannten Operationen umfassen: Roux-en-Y-Magenbypass, Magenband (einstellbar oder nicht einstellbar), Hülsengastrektomie, Malabsorptionsverfahren (biliopankreatische Ablenkung, Zwölffingerdarmschalter) und vertikale Band-Gastroplastie. Bei der Magenbypass-Prozedur wird der Magen geteilt und ein kleiner Magenbeutel gebildet. Der neue Magenbeutel ist mit unterschiedlich langen Dünndarmlängen verbunden, die zu einem Y-förmigen Glied (Roux-en-Y-Magenbypass) zusammengesetzt sind (Abb. 1).
Das laparoskopische Magenband besteht darin, einen 1/2-Zoll-Gürtel oder Kragen um den oberen Teil des Magens zu legen. Dadurch entsteht ein kleiner Beutel und ein fester Auslass in den unteren Magen. Das einstellbare Band kann mit steriler Kochsalzlösung gefüllt werden. Wenn Kochsalzlösung hinzugefügt wird, wird der Auslass in den Magen verkleinert, wodurch das Verlassen des Beutels durch Lebensmittel weiter verhindert wird (Abb. 2).
Bei der Hülsengastrektomie werden mindestens 75% des Magens entfernt. Dies reduziert die Volumenkapazität des Magens (Abb. 3).
Die Malabsorptionsvorgänge verursachen einen Gewichtsverlust, indem sie die Aufnahme von Kalorien aus dem Darm verringern. Bei diesen Operationen wird die Magengröße reduziert und der größte Teil des Darms umgangen (Abb. 4).
Bei der Gastroplastik mit vertikalem Band wird ein kleiner Beutel konstruiert, der den Auslass zum unteren Magen beschränkt. Der Auslass ist mit einem Stück Netz (Sieb) verstärkt, um Störungen und Ausdehnungen zu vermeiden.
Die Wahl zwischen den verschiedenen operativen Verfahren hängt von der Präferenz des Chirurgen und der Berücksichtigung der Essgewohnheiten des Patienten ab.
Was sind die Vorteile der laparoskopischen Adipositas-Chirurgie?
Zu den Vorteilen des laparoskopischen Ansatzes gehören:
- Reduzierte postoperative Schmerzen
- Kürzerer Krankenhausaufenthalt
- Weniger Wundkomplikationen
- Schnellere Rückkehr zur Arbeit
- Verbesserte Kosmese
Wer sollte für eine laparoskopische Adipositas-Operation in Betracht gezogen werden?
Die folgenden Richtlinien für die Auswahl von Patienten für Adipositas-Operationen wurden vom National Institute of Health festgelegt:
- Patienten mit einem Body Mass Index (BMI) von 40 kg / m2 oder 35 kg / m2 mit mindestens einer Erkrankung im Zusammenhang mit Fettleibigkeit (Typ-II-Diabetes, Bluthochdruck, Schlafapnoe usw.).
- Patienten sollten keine bekannten metabolischen (chemische Zerlegung von Nahrungsmitteln in Energie) oder endokrinen (Hormon) Ursachen für die krankhafte Fettleibigkeit haben.
- Patienten sollten eine objektiv messbare Komplikation (physisch, psychisch, sozial oder wirtschaftlich) haben, die von einer Gewichtsreduktion profitieren könnte. Dies umfasst Bluthochdruck (Bluthochdruck), Diabetes (zu viel Zucker im Blut), Herzerkrankungen, Atemprobleme oder Lungenerkrankungen, Schlafapnoe (Schnarchen) und Arthritis, um nur einige zu nennen.
- Der Patient sollte die volle Bedeutung des vorgeschlagenen chirurgischen Verfahrens einschließlich der vermuteten Risiken und Komplikationen verstehen.
- Der Patient sollte bereit sein, viele Jahre lang von einem Arzt beobachtet und beobachtet zu werden.
- Der Patient sollte erfolglos versucht haben, durch medizinische Behandlung abzunehmen.
Welche Vorbereitung ist erforderlich?
- Eine gründliche medizinische Untersuchung, um festzustellen, ob
Ihr Arzt für eine laparoskopische Adipositas- Operation in Frage kommt. - Ergänzende diagnostische Tests können erforderlich sein, einschließlich einer Ernährungsbewertung.
- Eine psychiatrische oder psychologische Untersuchung kann erforderlich sein, um die Fähigkeit des Patienten zu bestimmen, sich nach der Operation auf Veränderungen einzustellen.
- Abhängig von Ihrer spezifischen Erkrankung kann eine Beratung durch Spezialisten wie einen Kardiologen, Lungenarzt oder Endokrinologen erforderlich sein.
- Die weitere Teilnahme an einer Adipositas-Unterstützungsgruppe wird empfohlen
- Eine schriftliche Zustimmung zur Operation ist erforderlich, nachdem der Chirurg die potenziellen Risiken und Vorteile der Operation überprüft hat.
- Abhängig von Ihrem Zustand können Bluttransfusionen und / oder Blutprodukte wie Blutplättchen erforderlich sein.
- Ihr Chirurg kann verlangen, dass Sie Ihren Dickdarm vollständig entleeren und Ihren Darm vor der Operation reinigen.
- Es wird empfohlen, dass Sie am Abend vor oder am Morgen der Operation duschen.
- Nach Mitternacht in der Nacht vor der Operation sollten Sie nichts essen oder trinken, außer Medikamente, die Ihr Chirurg Ihnen am Morgen der Operation mit einem Schluck Wasser eingenommen hat.
- Medikamente wie Aspirin, Blutverdünner, entzündungshemmende Medikamente (Arthritis-Medikamente) und Vitamin E müssen vor der Operation einige Tage bis eine Woche vorübergehend abgesetzt werden.
- Diätmedikamente oder Johanniskraut sollten zwei Wochen vor der Operation nicht angewendet werden.
- Es wird dringend empfohlen und manchmal erforderlich, dass Sie vor der Operation mit dem Rauchen aufhören.
- Sorgen Sie für Hilfe, die Sie möglicherweise zu Hause benötigen.
- Wenn Sie an Schlafapnoe leiden und ein CPAP-Gerät zu Hause verwenden, sollten Sie es am Tag der Operation mit ins Krankenhaus nehmen.
Über die Operation
Wie wird eine laparoskopische Adipositas-Operation durchgeführt?
Bei einem laparoskopischen Eingriff verwenden Chirurgen kleine Schnitte (1/4 bis 1/2 Zoll), um durch Trokare (schmale röhrenförmige Instrumente) in den Bauch zu gelangen. Das Laparoskop, das an eine winzige Videokamera angeschlossen ist, wird durch den kleinen Trokar eingeführt. Ein Bild wird auf einen Fernseher projiziert, wodurch der Chirurg eine vergrößerte Ansicht des Magens und anderer innerer Organe erhält. Vier bis sechs kleine Schnitte und Trokare werden zur Verwendung spezieller Instrumente zur Durchführung der Operation platziert.
Die gesamte Operation wird im Bauch durchgeführt, nachdem der Bauch mit Kohlendioxid (CO2) -Gas expandiert wurde. Das Gas wird nach Abschluss des Vorgangs entfernt.
Was passiert, wenn die Operation nicht laparoskopisch durchgeführt werden kann?
Bei einer kleinen Anzahl von Patienten kann die laparoskopische Methode nicht durchgeführt werden. Zu den Faktoren, die die Möglichkeit einer Auswahl oder Umstellung auf das „offene“ Verfahren erhöhen können, gehören eine Vorgeschichte früherer Bauchoperationen, die dichtes Narbengewebe verursachen, die Unfähigkeit, Organe sichtbar zu machen, oder Blutungsprobleme während der Operation.
Die Entscheidung zur Durchführung des offenen Verfahrens ist eine Entscheidung, die Ihr Chirurg entweder vor oder während der eigentlichen Operation getroffen hat. Wenn der Chirurg der Meinung ist, dass es am sichersten ist, das laparoskopische Verfahren in ein offenes umzuwandeln, ist dies keine Komplikation, sondern eine fundierte chirurgische Beurteilung. Die Entscheidung, auf ein offenes Verfahren umzusteigen, basiert ausschließlich auf der Patientensicherheit.
Welche Komplikationen können auftreten?
Obwohl die Operation als sicher angesehen wird, können Komplikationen auftreten, wie sie bei jeder größeren Operation auftreten können.
Die unmittelbare operative Todesrate für jedes der laparoskopischen Adipositas-Verfahren ist in den gemeldeten Fallserien relativ niedrig (weniger als 2%). Andere Komplikationen wie Wundinfektionen, Wundversagen, Abszess, Leckagen aus dem Klammerlinienabbau, Perforation des Darms, Darmverschluss, marginale Geschwüre, Lungenprobleme und Blutgerinnsel in den Beinen sind etwas höher. In der postoperativen Phase können andere Probleme auftreten, die möglicherweise mehr Operationen erfordern.
Zu diesen Problemen gehören Beuteldilatation, anhaltendes Erbrechen, Sodbrennen oder Gewichtsverlust. Bei einigen Personen ist eine Überarbeitung oder Umkehrung der Operation erforderlich, und die Komplikationsraten bei sekundären Operationen sind höher.
Gallensteine sind ein häufiger Befund bei übergewichtigen Patienten. Symptome dieser Gallensteine treten häufig beim Abnehmen auf. Viele Ärzte behandeln Patienten entweder mit Medikamenten zur Senkung der Galle (Actigall oder URSO) oder empfehlen die Entfernung der Gallenblase zum Zeitpunkt der Operation. Dies sollte mit Ihrem Chirurgen und Arzt besprochen werden.
Nach dem Magenbypass können Nährstoffmängel wie Vitamin B-12, Folsäure und Eisen auftreten. Die Einnahme der notwendigen Vitamin- und Nahrungsergänzungsmittel kann diese im Allgemeinen verhindern. Ein weiteres mögliches Ergebnis des Magenbypasses ist das "Dumping-Syndrom". Bauchschmerzen, Krämpfe, Schwitzen und Durchfall kennzeichnen das Dumping-Syndrom nach dem Verzehr von zuckerhaltigen Getränken und Lebensmitteln.
Das Vermeiden von Lebensmitteln mit hohem Zuckergehalt kann diese Symptome verhindern. Nach den malabsorbtiven Operationen können die gleichen Nährstoffmängel auftreten, die nach dem Magenbypass auftreten, sowie Proteinmängel. Durchfall oder lose "Stühle"? sind auch häufig nach Malabsorbtionsoperationen abhängig von der Fettaufnahme.
Frauen, die nach einem dieser chirurgischen Eingriffe schwanger werden, benötigen besondere Aufmerksamkeit von ihren Ärzten und dem klinischen Betreuungsteam. Im Allgemeinen sind die Komplikationsraten des laparoskopischen Ansatzes gleich oder geringer als bei herkömmlichen offenen Operationen. Wie bei jeder Operation besteht die Gefahr von Komplikationen. Das Risiko, dass eine dieser Komplikationen auftritt, ist jedoch nicht höher als bei einer Operation mit offener Technik.
