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La cirugía laparoscópica para la obesidad es para personas con sobrepeso grave. La laparoscopia implica el uso de un telescopio especializado (laparoscopio) para ver el estómago, lo que generalmente permite incisiones abdominales más pequeñas. Este folleto explicará:
- ¿Qué es la obesidad severa?
- ¿Opciones de tratamiento médico y quirúrgico para la obesidad severa?
- ¿Cómo se realiza la cirugía laparoscópica de obesidad?
- Resultados esperados del procedimiento?
- ¿Qué se puede esperar después de la cirugía laparoscópica de obesidad?
¿Qué es la obesidad severa?
La obesidad severa, a veces conocida como "obesidad mórbida", se define mediante varios métodos. Uno de estos métodos utiliza el peso corporal ideal y se define como aproximadamente 100 libras (45.5 kg) o 100% por encima del peso corporal ideal. Esto se determina según las tablas de altura y peso de Metropolitan Life Insurance Company. El índice de masa corporal o IMC es otro método utilizado para determinar la obesidad grave o mórbida. El IMC se calcula en función de la altura y el peso de una persona, y generalmente es más preciso que los cálculos de peso corporal ideal. Según el Centro para el Control de Enfermedades (CDC), las tasas de obesidad han aumentado constantemente con una prevalencia de aproximadamente el 25% en la mayoría de los estados de EE. UU. Esta condición está asociada con el desarrollo de complicaciones potencialmente mortales como la hipertensión, la diabetes, la apnea del sueño y la enfermedad de las arterias coronarias.
Se han recomendado numerosos enfoques terapéuticos para este problema, incluidas las dietas bajas en calorías, los medicamentos, la modificación del comportamiento y la terapia con ejercicios. Sin embargo, el único tratamiento que ha demostrado ser efectivo en el tratamiento a largo plazo de la obesidad mórbida es la intervención quirúrgica.
¿Qué causa la obesidad severa?
La causa de la obesidad severa es poco conocida. Probablemente hay muchos factores involucrados. En personas obesas, el punto de ajuste de la energía almacenada es demasiado alto. Este punto de ajuste alterado puede resultar de un metabolismo bajo con bajo gasto de energía, ingesta calórica excesiva o una combinación de los anteriores. Hay datos científicos que sugieren que la obesidad puede ser una característica heredada.
La obesidad severa es probablemente el resultado de una combinación de influencias genéticas, psicosociales, ambientales, sociales y culturales que interactúan, lo que resulta en un trastorno complejo tanto de la regulación del apetito como del metabolismo energético. La obesidad severa no parece ser una simple falta de autocontrol por parte del paciente.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento?
Tratamiento médico
En 1991, la Conferencia de los Institutos Nacionales de Salud concluyó que los métodos no quirúrgicos de pérdida de peso para pacientes con obesidad severa, excepto en casos raros, no son efectivos durante largos períodos de tiempo. Se demostró que casi todos los participantes en cualquier programa de pérdida de peso no quirúrgico para la obesidad severa recuperaron su peso perdido en 5 años. Aunque los medicamentos recetados y de venta libre están disponibles para inducir la pérdida de peso, no parece haber una función para la terapia médica a largo plazo en el tratamiento de la obesidad mórbida. El aumento de peso es rápido una vez que se retira la medicación. Varios programas profesionales de pérdida de peso utilizan técnicas de modificación del comportamiento junto con dietas bajas en calorías y una mayor actividad física. Se ha informado una pérdida de peso de una a dos libras por semana,
Tratamiento quirúrgico
Se han ideado varias operaciones de pérdida de peso en los últimos 40-50 años. Las operaciones reconocidas por la mayoría de los cirujanos incluyen: derivación gástrica Roux-en-Y, banda gástrica (ajustable o no ajustable), gastrectomía en manga, procedimientos de malabsorción (derivación biliopancreática, interruptor duodenal) y gastroplastia vertical con banda. El procedimiento de derivación gástrica implica dividir el estómago y formar una pequeña bolsa gástrica. La nueva bolsa gástrica está conectada a diferentes longitudes de su propio intestino delgado construido en una extremidad en forma de Y (derivación gástrica Roux-en-Y) (Fig. 1).
La banda gástrica laparoscópica implica colocar un cinturón o collar de 1/2 pulgada alrededor de la parte superior del estómago. Esto crea una pequeña bolsa y una salida fija en la parte inferior del estómago. La banda ajustable se puede llenar con solución salina estéril. Cuando se agrega solución salina, la salida hacia el estómago se hace más pequeña, lo que restringe aún más la salida de los alimentos de la bolsa (Fig. 2).
La gastrectomía en manga implica la extracción de al menos el 75% del estómago. Esto reduce la capacidad de volumen del estómago (Fig. 3).
Las operaciones de malabsorción causan pérdida de peso al disminuir la absorción de calorías de los intestinos. Estas operaciones implican reducir el tamaño del estómago y evitar la mayoría de los intestinos (Fig. 4).
La gastroplastia con banda vertical implica la construcción de una pequeña bolsa que restringe la salida a la parte inferior del estómago. La salida está reforzada con una pieza de malla (pantalla) para evitar interrupciones y dilatación.
La elección entre los diferentes procedimientos quirúrgicos implica la preferencia del cirujano y la consideración de los hábitos alimenticios del paciente.
¿Cuáles son las ventajas de la cirugía laparoscópica de obesidad?
Las ventajas del abordaje laparoscópico incluyen:
- Reducción del dolor postoperatorio.
- Estancia hospitalaria más corta
- Menos complicaciones de la herida
- Regreso al trabajo más rápido
- Cosmesis mejorada
¿Quién debe ser considerado para la cirugía laparoscópica de obesidad?
El Instituto Nacional de Salud estableció las siguientes pautas para seleccionar pacientes para cirugía de obesidad:
- Pacientes con un índice de masa corporal (IMC) de ¥ 40 kg / m2 o IMC ¥ 35 kg / m2 con al menos una afección relacionada con la obesidad (diabetes tipo II, hipertensión, apnea del sueño, etc.).
- Los pacientes no deben tener causas metabólicas conocidas (descomposición química de los alimentos en energía) o endocrinas (hormonas) para la obesidad mórbida.
- Los pacientes deben tener una complicación objetivamente medible (física, psicológica, social o económica) que podría beneficiarse de la reducción de peso. Esto incluye hipertensión (presión arterial alta), diabetes (exceso de azúcar en la sangre), enfermedad cardíaca, problemas respiratorios o enfermedad pulmonar, apnea del sueño (ronquidos) y artritis, por nombrar algunos.
- El paciente debe comprender la importancia total del procedimiento quirúrgico propuesto, incluidos los posibles riesgos y complicaciones.
- El paciente debe estar dispuesto a ser observado y seguido por un profesional médico durante muchos años.
- El paciente debería haber intentado bajar de peso usando tratamiento médico sin éxito.
¿Qué preparación se requiere?
- Una evaluación médica exhaustiva para determinar si usted es candidato para una cirugía de obesidad laparoscópica
por parte de su médico. - Pueden ser necesarias pruebas de diagnóstico complementarias, incluida una evaluación nutricional.
- Puede ser necesaria una evaluación psiquiátrica o psicológica para determinar la capacidad del paciente para adaptarse a los cambios después de la operación.
- Puede ser necesaria la consulta de especialistas, como un cardiólogo, neumólogo o endocrinólogo, dependiendo de su propia afección médica específica.
- Se alienta la participación continua en un grupo de apoyo para la obesidad.
- Se necesitará un consentimiento por escrito para la cirugía después de que el cirujano revise los riesgos y beneficios potenciales de la operación.
- La transfusión de sangre y / o los productos sanguíneos, como las plaquetas, pueden ser necesarios según su afección.
- Su cirujano puede solicitar que vacíe completamente su colon y limpie sus intestinos antes de la cirugía.
- Se recomienda que se duche la noche anterior o la mañana de la operación.
- Después de la medianoche de la noche anterior a la operación, no debe comer ni beber nada, excepto los medicamentos que su cirujano le haya dicho que puede tomar con un sorbo de agua la mañana de la cirugía.
- Los medicamentos como la aspirina, los anticoagulantes, los medicamentos antiinflamatorios (medicamentos para la artritis) y la vitamina E deberán suspenderse temporalmente durante varios días o una semana antes de la cirugía.
- Los medicamentos dietéticos o la hierba de San Juan no deben usarse durante las dos semanas previas a la cirugía.
- Es muy recomendable, y a veces es obligatorio, que deje de fumar antes de la cirugía.
- Haga los arreglos para cualquier ayuda que pueda necesitar en casa.
- Si tiene apnea del sueño y usa una máquina de CPAP en casa, debe llevarla al hospital el día de la cirugía.
Sobre la cirugia
¿Cómo se realiza la cirugía laparoscópica de obesidad?
En un procedimiento laparoscópico, los cirujanos usan pequeñas incisiones (1/4 a 1/2 pulgada) para ingresar al abdomen a través de trócares (instrumentos con forma de tubo estrecho). El laparoscopio, que está conectado a una pequeña cámara de video, se inserta a través del pequeño trocar. Se proyecta una imagen en un televisor que le da al cirujano una vista ampliada del estómago y otros órganos internos. Se colocan de cuatro a seis pequeñas incisiones y trócares para el uso de instrumentos especializados para realizar la operación.
Toda la operación se realiza dentro del abdomen después de expandir el abdomen con gas de dióxido de carbono (CO2). El gas se elimina al finalizar la operación.
The entire operation is performed inside the abdomen after expanding the abdomen with Carbon dioxide (CO2) gas. The gas is removed at the completion of the operation.
¿Qué sucede si la operación no puede realizarse mediante el método laparoscópico?
En un pequeño número de pacientes no se puede realizar el método laparoscópico. Los factores que pueden aumentar la posibilidad de elegir o convertirse en el procedimiento "abierto" pueden incluir un historial de cirugía abdominal previa que causa tejido cicatricial denso, incapacidad para visualizar órganos o problemas de sangrado durante la operación.
La decisión de realizar el procedimiento abierto es una decisión de juicio tomada por su cirujano antes o durante la operación real. Cuando el cirujano considera que es más seguro convertir el procedimiento laparoscópico en abierto, esto no es una complicación, sino un buen juicio quirúrgico. La decisión de convertirse en un procedimiento abierto se basa estrictamente en la seguridad del paciente.
¿Qué complicaciones pueden ocurrir?
Aunque la operación se considera segura, pueden ocurrir complicaciones, ya que pueden ocurrir con cualquier operación importante.
La tasa de mortalidad operatoria inmediata para cualquiera de los procedimientos de obesidad laparoscópica es relativamente baja en las series de casos informados (menos del 2%). Otras complicaciones, como infecciones de la herida, ruptura de la herida, absceso, fugas por ruptura de la línea de grapado, perforación del intestino, obstrucción intestinal, úlceras marginales, problemas pulmonares y coágulos de sangre en las piernas son ligeramente más altas. En el período postoperatorio pueden surgir otros problemas que pueden requerir más cirugía.
Estos problemas incluyen dilatación de la bolsa, vómitos persistentes, acidez estomacal o falta de pérdida de peso. En algunos individuos, la revisión o reversión de la operación es necesaria y las tasas de complicaciones con la cirugía secundaria son más altas.
Los cálculos biliares son un hallazgo común en el paciente obeso. Los síntomas de estos cálculos biliares son frecuentes con la pérdida de peso. Muchos médicos tratan a los pacientes con medicamentos para reducir la bilis (Actigall o URSO) o recomiendan la extracción de la vesícula biliar en el momento de la operación. Esto debe discutirse con su cirujano y médico.
Después del bypass gástrico, pueden ocurrir deficiencias nutricionales como la vitamina B-12, el folato y el hierro. Tomar los suplementos de vitaminas y nutrientes necesarios generalmente puede prevenirlos. Otro resultado potencial del bypass gástrico es el "Síndrome de dumping". El dolor abdominal, los calambres, la sudoración y la diarrea caracterizan el síndrome de dumping después de comer bebidas y alimentos con alto contenido de azúcar.
Evitar los alimentos con alto contenido de azúcar puede prevenir estos síntomas. Después de las operaciones de malabsorción, pueden ocurrir las mismas deficiencias nutricionales que ocurren después del bypass gástrico, así como también deficiencias de proteínas. Diarrea o "taburetes" sueltos También son comunes después de las operaciones de malabsorción según la ingesta de grasas.
Las mujeres que quedan embarazadas después de cualquiera de estos procedimientos quirúrgicos necesitan atención especial de sus médicos y equipo de atención clínica. En general, las tasas de complicaciones del abordaje laparoscópico son iguales o menores que las operaciones abiertas convencionales. Como con cualquier operación, existe el riesgo de una complicación. Sin embargo, el riesgo de que ocurra una de estas complicaciones no es mayor que si la operación se realizara con la técnica abierta.
